Hipertenzijos gydymas be šalutinio poveikio

Arterinės hipertenzijos gydymas vaistų deriniais Arterinė hipertenzija AH yra vienas pagrindinių rizikos veiksnių, didinančių pacientų mirtingumą ir dažninančių priešlaikinę mirtį nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų ŠKL komplikacijų. Laikoma, kad daugiau nei pusės širdies kraujagyslių ligų ir 75 proc.

Arterinės hipertenzijos gydymo problemos Antihipertenziniai vaistai yra vieni populiariausių ir prieinamiausių preparatų, bet pirminės AH paplitimas tebėra didelis.

Aukštas kraujospūdis

Europos kardiologų draugija, Amerikos širdies asociacija nurodo padidėjusio AKS sukeliamą pavojingumą, deja, daugeliui pacientų, gydomų nuo AH, rekomenduojamas AKS dydis nepasiekiamas [1, 2].

Kitas svarbus dalykas — vaistų vartojimo klinikiniuose tyrimuose ir kasdienėje klinikinėje praktikoje skirtumai [1]. Vaistas AKS mažinti turi būti efektyvus, ilgai veikiantis, nesukelti šalutinių reiškinių ir patogus vartoti pacientui [3].

Paprastai vieno vaisto sureguliuoti aukštam AKS neužtenka, taigi pacientui skiriamas vaistų derinys [3]. Kita aktuali problema yra cukrinio diabeto, nutukimo, išeminės širdies ligos pasaulinė epidemijao šios būklės dažnos esant padidėjusiam AKS [4—6]. Gydant tokius pacientus svarbu atsižvelgti ne tik į AH, bet ir į gretutinę patologiją.

Arterinės hipertenzijos gydymo rekomendacijos Arterinę hipertenziją rekomenduojama pradėti gydyti vienu vaistu, bet žinoma, kad daugumai pacientų tinkamai sureguliuoti AKS reikės kelių vaistų. Daugelyje didelės apimties tyrimų, kuriais vertintas antihipertenzinių vaistų efektyvumas, rodo, kad pacientams prireikė dviejų apie 30 proc. Dauguma derinamų antihipertenzinių vaistų veikia sinergiškai ir stiprina vienas kito poveikį.

Svarstoma, ar sudėtinių vaistų efektyvumas yra toks pat kaip derinamų atskirų jų vaistinių medžiagų. Dviejų vaistų junginys vienoje tabletėje daug naudingesnis: jis priimtinesnis pacientui, nes reikia gerti mažiau tablečių, tokį vaistą patogiau vartoti. Kita vertus, taip garantuojama reikiama dviejų vaistų dozė, stiprėja sinerginis antihipertenzinis poveikis, slopinami kompensuojamieji homeostaziniai mechanizmai. Dar vienas svarbus dalykas — silpnėja šalutinis poveikis.

Law su hipertenzijos gydymas be šalutinio poveikio. AKFI ir KKB derinys: kurį kalcio kanalų blokatorių rinktis Kalcio kanalų blokatoriai KKB ilgą laiką nebuvo laikomi pirmaeiliais vaistais AH gydyti, tačiau įrodyta, kad jie efektyvūs esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, besimptomei vainikinių arterijų aterosklerozei. Nehidropiridininiai KKB naudingi sergant metaboliniu sindromu, esant prieširdžių virpėjimui dažniui kontroliuoti ir turi įtakos gydant širdies nepakankamumą.

Nemažai klinikinių tyrimų skirta įvertinti angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriaus AKFIangiotenzino receptorių blokatoriaus ARB ir kalcio kanalų blokatoriaus KKB deriniams. Dažna problema vartojant KKB — nemalonus šalutinis poveikis, t. Tarptautiniame verapamilio ir trandolaprilio tyrime angl.

Kokie ženklai gali prognozuoti venų varikozę?

Tyrime dalyvavo 22 pacientai, kurie sirgo ne tik AH, bet ir pažengusia išemine širdies liga. Tiriamieji stebėti apie 3 metus.

Net trečdalis visų tiriamųjų buvo vyresni nei 70 metų, iš jų per 2 tūkst. Tyrime dalyvavę pacientai buvo nutukę, turėjo ir kitų ŠKL rizikos veiksnių, kaip antai: cukrinis diabetas, persirgtas miokardo infarktas. Didelė tikimybė, kad ir klinikinėje praktikoje sudėtiniu vaistu būtų gydoma veiksmingai, mat INVEST tiriamieji buvo senyvi, sirgo gretutinėmis ligomis [6].

INVEST tyrime pirmą kartą pavyko įrodyti, kad didelės rizikos išemine širdies liga sergantiems pacientams KKB yra naudingas ir saugus vaistas AKS mažinti esant įvairioms gretutinėms būklėms: cukriniam diabetui, persirgtam miokardo infarktui, po vainikinių arterijų apeinamųjų jungčių operacijos [7]. Pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, KKB gali būti tokie pat naudingi kaip ir beta adrenoreceptorių blokatoriai [8].

Deja, beta adrenoreceptorių blokatoriai neigiamai veikia medžiagų apykaitą, gliukozės apykaitą, mažina fizinio krūvio toleravimą, didina kūno svorį, o kalcio kanalo blokatoriai šiuo hipertenzijos gydymas be šalutinio poveikio nepasižymi [9].

10 dažniausiai ieškomų

Kitas tyrimas, kuriame vertintas verapamilio poveikis AH ir aterosklerozei angl. Kita svarbi šio vaisto savybė — širdies susitraukimų dažnio kontrolė dažnis sumažėjo iki 5,8 proc.

Aiškinama, kad tokį rezultatą lemia nedihidropiridininių KKB poveikis širdies susitraukimų dažniui. KKB įtaka autonominei nervų sistemai skiriasi.

Manoma, kad tai susiję su refleksiniu simpatinės sistemos suaktyvėjimu — atsaku į vazodilataciją ir sumažėjusį periferinį pasipriešinimą.

Ilgai veikiantys KKB tokio šalutinio poveikio neturi. Įvertinus skirtingas baigtis gydant INVEST tyrime dalyvavusius pacientus, sergančius išemine širdies liga ir AH, skirtingais KKB grupių vaistais, atliktas įdomus tyrimas, kuriame palygintas amlodipino ir verapamilio poveikis širdies susitraukimų dažniui [5].

Vaistų vartojimo nuo arterinės hipertenzijos ypatumai Vaistų vartojimo nepertraukiamumas ypač svarbus gydant arterinę hipertenziją Pacientai privalo laikytis arterinės hipertenzijos gydymo rekomendacijų: vartoti visus paskirtus vaistus, neskubėti savavališkai pakeisti vaistų ir jokiu būdu nenutraukti jų vartojimo, net ir tuo atveju, jei kraujospūdis sumažėjo. Tačiau sumažinti geriamų vaistų dozes arba jų skaičių galima. Pacientai, kurie, pasiekia tikslinį kraujospūdį, dažnai patys nusprendžia vaistų išvis nebegerti, o tai - klaida. Arterinės hipertenzijos gydymo medikamentais ypatybė — nepertraukiamumas, t. Pradėjus gydymą medikamentais, tik po savaičių prasideda optimalus vaistų veikimas, o gydymo rezultatai pasireiškia tik po kelių mėnesių.

Į tyrimą įtraukti pacientai, kurių diastolinis AKS buvo 95— mm Hg. Tiriamieji pacientai 8 sav.

Kitų vaistų vartojimas Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo NVNU Jei kartu vartojama spironolaktono ir NVNU, kalio koncentracija kraujyje gali tapti per didelė ir didėti toksinis poveikis inkstams. Ciklosporinas Kartu vartojant spironolaktono ir ciklosporino imuninę sistemą slopinančio vaistokalio koncentracija kraujyje gali tapti per didelė ir didėti toksinis poveikis inkstams. AKF inhibitoriai, vaistai nuo didelio kraujo spaudimo ligos Jeigu kartu vartojama spironolaktono ir AKF inhibitorių, gali pavojingai padidėti kalio koncentracija kraujyje. Spironolaktonas gali stiprinti kartu vartojamų vaistų nuo didelio kraujo spaudimo ligos kraujo spaudimą mažinantį poveikį, todėl reikia apsvarstyti, ar nesumažinti jų dozės.

Kituose tyrimuose pastebėta, kad abu šie vaistai vienodai mažina bendrą kraujagyslių pasipriešinimą. Poveikis autonominei nervų sistemai vaistų grupėse buvo skirtingas.

Arterinė hipertenzija

Tyrimas rodo, kad ilgai veikiantis nedihidropiridininis KKB verapamilis ir ilgai veikiantis dihidropiridininis KKB amlodipinas autonominę nervų sistemą veikia nevienodai, nors AKS mažinantis poveikis panašus. Tyrimu akivaizdžiai įrodyta, kad vartojant verapamilį vyrauja parasimpatinė nervų sistemao vartojant amlodipiną ryškesnis simpatinės nervų sistemos aktyvumas, didesnis širdies variabilumas.

Dėl šios priežasties slopinti simpatinės nervų sistemos aktyvumą AKS mažinančiu vaistu gali būti naudinga. De Champlain su bendr. Manoma, kad tai reakcija į amlodipino sukeliamą vazodilataciją, kuri lemia refleksinį simpatinės nervų sistemos aktyvumą.

Širdies medicinos pagalba sergant hipertenzija kontrolė gydant verapamiliu yra gerai dokumentuota. Verapamalis nedidina norepinefrino koncentracijos kraujo plazmoje, o slopina jo išsiskyrimą presinapsėje, todėl tikslinga jį skirti pacientams, kurių simpatinis aktyvumas padidėjęs. Verapamilis gali tiesiogiai mažinti simpatinį aktyvumą ar padidinti n.

Apibendrinimas Gydant AH susiduriama ir su kitomis problemomis: metaboliniu sindromu, išemine širdies liga ir jos komplikacijomis. Dabar AH gydymas sudėtiniais vaistais — labiau taisyklė nei išimtis. Skiriant gydymą reikia atsižvelgti į paciento poreikius ir užtikrinti, kad vaistai nesukels šalutinių reakcijų, bus patogūs vartoti ir optimalūs paciento būklei. Širdies susitraukimų dažnio kontrolė — vienas geresnę baigtį ir ilgesnį gyvenimą lemiančių veiksnių.

Gydymas AKFI ir verapamilio sudėtiniu vaistu ne tik efektyviai mažina AKS, švelnina galimą šalutinį poveikį, bet ir veikia autonominę nervų sistemą.

Šis poveikis lemia retesnį širdies susitraukimų dažnį, mažesnį simpatinės nervų sistemos aktyvumą ir ilgesnę gyvenimo trukmę. Parengė gyd.