Hipertenzijos slėgio korekcija. Slėgio gydymo ir prevencijos metodai - Traumos -

Kaip atsikratyti žarnyno problemų? - Gyd. Jelena Tulčina

Hipertenzijos ir rizikos veiksnių klinikinis vertinimas Pulsinis spaudimas Pulsinis spaudimas yra susijęs su amžiumi. Ryšys hipertenzijos slėgio korekcija dėl arterijų rigidiškumo, sukeliančio padidėjusį sistolinį ir sumažėjusį diastolinį kraujo spaudimą. Per pastaruosius 15 metų įvairiose populiacijose atlikti klinikiniai tyrimai parodė, kad atsižvelgiant į pulsinio spaudimo vertę, galimas geresnis širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas tiek sergamumo, tiek mirtingumo prasme.

Nors kraujo spaudimas yra lengvai išmatuojamas parametras, kuris iš esmės atspindi arterijų standumą, jis gali būti neadekvatus senyvo amžiaus žmonių populiacijoje esant kitoms gretutinėms ligomis ir vartojant daug medikamentų.

Taip pat spaudimo vertės gali būti mažesnės dėl gretutinių ligų ir neatitikti arterijų standumo, o tuo pačiu ir kraujagyslių ligų rizikos.

Kadangi pastaraisiais metais išaugo pagyvenusių žmonių populiacija, tai padidėjo papildomų metodų, tokių kaip arterinės rizikos įvertintinimas, poreikis. Jame buvo aprašytas tiek vyrų, tiek moterų spaudimo ir kairiojo skilvelio hipertrofijos ryšys. Moterų grupėje rasta teigiama koreliacija su mirtingumu dėl išeminės širdies ligos. Po kelių hipertenzijos gydymo transliacija, Madhavan ir kt.

Arterinė hipertenzija

Nustatyta, jog spaudimo reikšmė yra nepriklausomas prognostinis miokardo infarkto rodiklis. Vėlesniame tyrime 3vertinant tą pačią grupę, nustatyta, jog spaudimas buvo hipertenzijos slėgio korekcija ir nepriklausomai susijęs su miokardo infarkto išsivystymu gydymo metu.

Remiantis didelio Prancūzų kohortinio tyrimo, atlikto metais, rezultatais, nurodoma, kad padidėjęs kraujo spaudimas yra nepriklausomas reikšmingas prognostinis mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų ir ypač vainikinių arterijų ligų veiksnys, nepriklausomas nuo vidutinio kraujo spaudimo hipertenzijos slėgio korekcija 4.

Šis tyrimas atliktas tiriant 19 tūkst. Jų sveikata buvo tikrinama kiekvieną dieną vidutiniškai 20 metų. Vėlesniame pranešime, paskelbtame metais, nurodyta, kad 1 laipsnio hipertenzijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis pulsinį spaudimą yra naudinga, net jeigu tiriamiesiems nustatytas normalus sistolinis ir diastolinis kraujo spaudimas 5. Taip pat vertintos dvi nepriklausomos prancūzų vyrų kohortos, tiriant mirtingumo dėl širdies ir kraujagyslių ligų riziką pagal ilgalaikį kraujo spaudimo didėjimą.

Nustatyta sąsaja tarp spontaninio su gydymu nesusijusio sistolinio gali acto nuo hipertenzijos diastolinio kraujo spaudimo pokyčių per 5 metus ir mirtingumas dėl širdies ir kraujagyslių ligų per 20 metų stebėjimo laikotarpį 6.

Hipertenzijos komplikacijos Pirmoji pagalba Norėdami suteikti pirmąją pagalbą asmeniui, pirmą kartą patyrusiam hipertenzijos apraiškas, galite naudoti metodus, aprašytus skyriuje apie gydymą namuose.

Abiejų grupių tiriamiesiems, kuriems per 5 metus nustatytas padidėjęs sistolinis ir sumažėjęs diastolinis AKS bei ryškus pulso spaudimo padidėjimas, išaugo širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo rizika net ir po amžiaus ir absoliutaus spaudimo lygių korekcijos.

Šie rezultatai rodo, kad arterijų rigidiškumo progresavimas pulsinio spaudimo didėjimo priežastis per tam tikrą laiką yra stiprus mirtingumo dėl širdies ir kraujagyslių ligų veiksnys, nepriklausomai nuo absoliučios spaudimo vertės.

Taigi, ilgalaikis spaudimo sekimas gali padėti įvertinti individualią širdies ir kraujagyslių ligų riziką ir prisidėti prie sprendimo dėl tolimesnės gydymo taktikos. Per pastaruosius 10 metų atlikti klinikiniai tyrimai parodo, kad padidėjęs pulsinis spaudimas yra stiprus sergamumo ir mirštamumo dėl širdies hipertenzijos slėgio korekcija kraujagyslių ligų prognostinis veiksnys, ypač sergant vainikinių arterijų liga, esant didelio laipsnio širdies funkcijos nepakankamumui, nepriklausomai nuo vidutinio spaudimo 7—9.

Šie pastebėjimai tinka skirtingoms populiacijoms, tačiau būdingesni vyresniems ar sergantiems cukriniu diabetu pacientams. Pagrindinė šios koreliacijos tarp sistolinio ir diastolinio AKS sutrikdymo priežastis yra progresuojantis arterijų sienelės rigidiškumas 10, Arterijų rigidiškumas progresuoja kaip struktūrinių ir funkcinių pokyčių didelėse arterijose pasekmė.

Registracija internetu Arterinė hipertenzija, dar žinoma kaip aukštas kraujo spaudimas, yra dažna būklė, kai iš širdies tekantis kraujas dideliu slėgiu spaudžia arterijų sieneles, ilgainiui galinti sukelti sveikatos problemų, pavyzdžiui, širdies ligas. Kraujospūdį lemia tiek širdies pumpuojamas kraujo kiekis, tiek arterijų atsparumas kraujo tėkmei.

Sienų hipertrofija, kalcio kaupimasis ir pokyčiai ekstraląsteliniame matrikse, padidėjus kolageno ir fibronektino koncentracijai, sąlygoja elastinio tinklo fragmentaciją ir neorganizaciją, fermentinių ir nefermentinių kryžminių ryšių atsiradimą, todėl ląstelės ir hipertenzijos slėgio korekcija sąveika yra struktūrinis pagrindinis elementas, lemiantis elastingumo sumažėjimą ir didelį arterijų standumą Kraujagyslių endotelio funkcijos praradimas sumažėjus vazodilatatorių išskyrimui į aplinką ir padidėjus vazokonstrikcinių medžiagų sintezei ir lygiųjų raumenų reaktyvumo modifikavimas gali būti pagrindinis funkcinis pokytis, lemiantis elastingumo sumažėjimą ir standumo padidėjimą.

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad sistolinis AKS priklauso nuo kairiojo skilvelio veiklos ir aortos bei kitų stambių arterijų standumo 10, Tokiu būdu piko metu sistolinis spaudimas būtų didesnis, jei arterijų sienelė būtų tvirtesnė. Kita vertus, po aortos vožtuvo užsidarymo arterinis kraujo spaudimas palaipsniui mažėja, kraujui tekant į periferinių kraujagyslių tinklą. Minimalus diastolinis kraujo spaudimas nustatomas pagal diastolinio intervalo trukmę ir spaudimo pokyčio rodiklį. Spaudimo kritimas dėl periferinio rezistentiškumo hipertenzijos slėgio korekcija arterijų sienelių viskoelastinių savybių turi įtakos kraujo nutekėjimui.

Padidėjusio kraujospūdžio priežastys ir pasekmės. Ką daryti?

Esant tam tikram kraujagyslių pasipriešinimui, diastolinis spaudimas kristų labiau, jei stambių arterijų standumas didėtų. Viskoelastinės arterijų sienelių savybės taip pat yra lemiamas veiksnys arterinio spaudimo bangos greičiui pulso bangos greitis. Arterijų standumas didina pulsinės bangos greitį ir yra atsakingas už ankstesnės bangos, veikiančios slėgio kritimą, sugrįžimą. Tokiu būdu dar labiau prisidedama prie sistolinio AKS ir pulsinio spaudimo didėjimo Todėl arterijų rigidiškumas yra pagrindinė senyvų žmonių sistolinio AKS ir pulsinio spaudimo didėjimo priežastis.

Tai vienas svarbiausių veiksnių, skatinančių ne tik sergamumą, bet ir mirtingumą, didelį hospitalizacijų dažnį ir funkcijų praradimą. Nuo amžiaus priklausomi pulsinio spaudimo prognostinės vertės pokyčiai atsiranda dėl keleto dalykų.

Slėgio gydymo ir prevencijos metodai

Jaunų pacientų diastolinis AKS labiausiai priklauso nuo periferinio pasipriešinimo, todėl žemas diastolinis AKS ir rodo mažą periferinį pasipriešinimą. Jaunesniems pacientams taip pat būdinga hiperkinetinė cirkuliacija, todėl diastolinis spaudimas kinta mažiau nei sistolinis ir dėl to geriau atspindi širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Žemas diastolinis vyresnių pacientų AKS galimai susijęs su dideliu kraujagyslių rigidiškumu. Tai galimai pasireiškia labiau dėl arterijų senėjimo nei mažo periferinių kraujagyslių pasipriešinimo.

Žemas diastolinis spaudimas yra susijęs su didelėmis sistolinio AKS ir širdies susitraukimų dažnio reikšmėmis bei padidėjusia širdies ir kraujagyslių hipertenzijos slėgio korekcija rizika.

Schematiškai mes galime iškelti tris hipotezes: 1. Pulsinis spaudimas padidina ciklinį stresą.

• Traumos Slėgio gydymo ir prevencijos metodai Žmogaus kraujo spaudimas BP turi fiziologinę funkciją, kad jis nuolat keistųsi.
• Plautinė hipertenzija: diagnostikos algoritmai ir optimali korekcija Įvadas Plautinė hipertenzija PH  — progresuojanti plaučių liga, kuriai būdingas padidėjęs plautinės arterijos spaudimas, kliniškai pasireiškiantis dusuliu, sumažėjusia tolerancija fiziniam krūviui, sinkope ir išeminio tipo skausmu širdies plote.
• Antrinis aukštas kraujospūdis
• Hipertenzija kokius tyrimus reikia atlikti

Eksperimentiniai tyrimai rodo, kad nuovargis ir elastinių skaidulų lūžis arterijų sienelėje yra susiję su pulsiniu stresu 17, In vivo, tai pirmiausia priklauso nuo vidutinio arterinio slėgio, kuris yra susijęs su pulsinio spaudimo amplitude ir širdies susitraukimų dažniu. Taigi, didesnis pulsinis spaudimas galėtų lemti širdies ir arterijų funkcijos išsekimą ir vėlesnes komplikacijas, pavyzdžiui, kairiojo skilvelio hipertrofiją, arterinę hipertrofiją ir dilataciją, endotelio pažeidimą ir tarpląstelinio matrikso pokyčius.

Pakitusi skilvelio-aortos įtaka miokardo perfuzijai proporcingai išauga vainikiniėse kraujagyslėse sistolės metu Padidėjęs pulsinis spaudimas ir mažas diastolinis spaudimas sukelia susilpnėjusią vainikinių kraujagyslių perfuziją, kuri dažniausiai pasireiškia diastolės metu.

Pulsinis spaudimas — standumo rodiklis. Pulsinis spaudimas yra susijęs su širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo rizika, nes jis yra lyg arterijų standumo rodiklis. Todėl pulsinis spaudimas tarsi šalutinis reiškinys — jis nėra atsakingas už širdies ir kraujagyslių pokyčius. Manoma, kad šios trys hipotezės nėra priešingos, o greičiau viena kitą papildo. Keletas tyrimų rodo, kad arterijoms tapus rigidiškoms Marfano liga, hiperdinaminė cirkuliacija ir padidėjus pulsiniam spaudimui, sukeliama arterijų hipertrofija ir dilatacija.

Perdėtas diastolinio spaudimo sumažėjimas gali sukelti širdies vainikinių kraujagyslių nepakankamumą, todėl dėl standumo padidėjimo išsivysto didesnė kairiojo skilvelio hipertrofijos, o tai padidina miokardo aprūpinimo krauju poreikį. Tarp tiesioginio ir netiesioginio poveikio galimas derinys, paveikiantis padidėjusį pulsinį spaudimą ir atsakingas už širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo rizikos didėjimą.

Kaip jau minėta anksčiau, įrodyta, jog pulsinis spaudimas yra ryškiausias kraujospūdžio rodiklis, prognozuojantis senyvo amžiaus žmonių širdies ir kraujagyslių ligų išeitis 14,15, Rezultatai gauti vertinant vyresnių nei 80 metų pacientų ligos eigą. Ankstesni ir palyginti maži senyvo amžiaus pacientų tyrimai parodė,kad kraujospūdžio vertinimas neturi jokios prognostinės vertės arba net neigiamą ryšį tarp spaudimo, sergamumo ir mirtingumo 24, Vyresnio amžiaus pacientams, kurių arterinis kraujo spaudimas mažėjo per sąlyginai ilgą laiką, taip pat nustatytas didelis sergamumas bei mirtingumas.

Neseniai ištirta vyresnio amžiaus individų, gyvenančių slaugos namuose, prognostinė sistolinio, diastolinio ir pulsinio spaudimo įtaka bendram mirtingumui ir pagrindiniams širdies ir kraujagyslių įvykiams 27, Šiame tyrime nenustatytas teigiamas ryšys tarp skirtingų kraujospūdžio komponentų sistolinio, diastolinio, pulsinio spaudimo ir širdies ir kraujagyslių įvykių bei bendro mirtingumo.

Ryšio tarp širdies ir kraujagyslių ligų ir kraujospūdžio nebuvimas gali būti paaiškintas sistolinio ir pulsinio spaudimo kintamumu dėl homeostazinių mechanizmų pokyčių.

Arterijų standumas, baroceceptorių funkcijos nepakankamumas ir neurologinės ligos sukelia tokį kintamumą, ortostatinę būseną ir hipotenziją, atsirandančią po valgio 29, Todėl atskirai registruojamas sistolinis AKS ir pulsas gali neatspindėti tikrųjų sistolinio AKS ir pulsinio spaudimo reikšmių.

Keliose tarptautinės gairėse pasiūlyti sistemingi būdai, kaip įvertinti pulsinį spaudimą matuoti namuose, registruoti visa parąhipertenzijos slėgio korekcija ypač aktualu gydant senyvo amžiaus pacientus.

Arterinė hipertenzija – „tylioji žudikė“

Įdomu tai, kad savarankiškai matuojamas pulsinis spaudimas rodo trūkstamą ryšį tarp didelio pulsinio spaudimo ir mirtingumo. Šie stulbinantys rezultatai paaiškinami tuo, kad žemas vyresnio amžiaus asmenų pulsinis spaudimas yra ne geros arterijų būklės ženklas, bet dažniau — prastos mitybos ir gretutinių ligų širdies nepakankamumo, neurologinių sutrikimų ir kt.

Turime paminėti ir tai, kad dažnai pervertinamas kraujo spaudimas, susijęs su medijos kalcinoze pseudohipertenzija 33 dėl periferinių arterijų spūdumo trūkumo. Nepriklausomai nuo pradinio paaiškinimo, daugėja įrodymų, kad vyresnio amžiaus asmenų kraujospūdis yra nepatikimas.

Plautinė hipertenzija: diagnostikos algoritmai ir optimali korekcija

Todėl svarbu pasiūlyti kitų būdų, kaip įvertinti arterijų būklę ir kraujagyslių ligų riziką. Todėl sistolinis Varpelis nuo hipertenzijos ir pulsinis spaudimas, matuojamas periferinėse arterijose, yra didesnis nei centrinėse arterijose.

Pulsinio spaudimo augimas nuo centrinės aortos periferijos link su amžiumi mažėja. Atitinkamai 55—60 gyvenimo metais centrinis sistolinis AKS ir pulsinis spaudimas padidėja daugiau nei periferinis.